Bạn đang xem: Thần kinh quay giải phẫu
Phong bế rễ thần kinh quay hoàn toàn có thể được thực hiện bằng cách sử dụng các mốc giải phẫu hoặc có dẫn hướng bởi siêu âm. Dẫn hướng bằng siêu âm làm cho tăng năng lực phong bế thần kinh ngoại biên thành công xuất sắc và giảm nguy cơ bị các biến bệnh nhưng cần có nhân viên được đào tạo.
Vết rách hoặc tổn thương không giống được điều trị bởi phẫu thuật nghỉ ngơi mặt lưng của nửa quay (bên) của bàn tay, bao gồm ngón loại đến nửa cù của ngón đeo nhẫn, không bao hàm các đầu ngón tay của ngón tay trỏ cho tới nửa xoay của ngón tay treo nhẫn*
Phong bế dây thần kinh có lợi thế rộng so với dạng ngấm thuốc gây tê toàn thể vì nó có thể gây ít đau nhức tăng (ví dụ: vào việc phục sinh da lòng bàn tay) và không làm biến dị mô
* Để gây tê toàn bộ mặt sườn lưng của bàn tay, đồng thời thực hiện phong bế rễ thần kinh giữa Cách phong toả dây thần khiếp giữa phong toả dây thần gớm giữa, được thực hiện ở cổ tay, gây mê mặt trước của nửa ô mô loại của bàn tay (từ ngón dòng đến nửa xoay của ngón đeo nhẫn) cũng như mặt sườn lưng của các đầu ngón tay tương... tham khảo thêm và bủa vây dây thần tởm trụ Cách phong toả dây thần kinh trụ phong bế dây thần kinh trụ gây tê cả mặt trước cùng mặt sườn lưng của nửa tế bào út của bàn tay (từ ngón tay út đến nửa trụ của ngón tay đeo nhẫn). Phong toả dây thần gớm trụ hoàn toàn có thể được triển khai bằng... tham khảo thêm .
Rối loàn đông máu*: Khi bao gồm thể, hãy điều chỉnh trước khi làm thủ pháp hoặc sử dụng một phương thức giảm nhức khác.
* Điều trị thuốc phòng đông (ví dụ, tắc mạch phổi) làm cho tăng nguy cơ tiềm ẩn chảy huyết với các khối thần kinh, nhưng điều đó phải được cân đối để phòng lại nguy hại huyết khối (ví dụ bỗng dưng quỵ) trường hợp thuốc chống đông được đảo ngược. Thảo luận về ngẫu nhiên sự đảo ngược dự trù nào với chưng sĩ lâm sàng thống trị thuốc phòng đông và sau đó với căn bệnh nhân.
Độc tính vày dùng thừa liều thuốc gây mê (ví dụ: teo giật, loàn nhịp tim) hoặc tính năng cường giao cảm vị epinephrine (nếu thực hiện hỗn hợp thuốc mê epinephrine)
Các biện pháp phòng phòng ngừa rào chắn như đã chỉ ra (ví dụ: khẩu trang, kính bảo hộ hoặc tấm đậy mặt, mũ cùng áo choàng)
Tiêm thuốc tê tại chỗ* như lidocaine 2% có epinephrine† 1:100.000 hoặc nhằm gây tê trong thời gian dài hơn, bupivacaine 0,5% gồm epinephrine† 1:200.000
Đối với khôn cùng âm: Máy vô cùng âm với đầu dò mảng tuyến đường tính tần số cao (ví dụ 7,5 MHz hoặc cao hơn); nắp đầu dò (ví dụ, băng vô trùng vào suốt, nắp đầu dò sử dụng một lần); chất chất trơn tru vô trùng, nơi bắt đầu nước, gói sử dụng một lần (được ưu tiên hơn so với chai gel khôn xiết âm dùng những lần)
* Thuốc gây tê toàn bộ được đàm luận trong Vết rách nát rách tai Vết rách nát là rách ở mô mượt của cơ thể. Chăm lo vết rách chất nhận được lành lốt thương cấp tốc Giảm nguy cơ nhiễm trùng buổi tối ưu công dụng thẩm mỹ xem thêm .
† Liều tối đa của thuốc gây tê tại chỗ: Lidocaine không tồn tại epinephrine, 5 mg/kg; lidocaine với epinephrine, 7 mg/kg; bupivacaine, 1,5 mg/kg. Chú ý: dung dịch 1% (của bất kỳ chất nào) đại diện thay mặt cho 10 mg/m
L (1 g/100 m
L). Epinephrine gây co mạch, làm cho kéo dài công dụng gây tê. Bệnh nhân bị bệnh về tim mạch nên làm nhận một lượng epinephrine số lượng giới hạn (tối nhiều 3,5 m
L dung dịch đựng 1:100.000 epinephrine); không tính ra, áp dụng thuốc gây mê tại chỗ không tồn tại epinephrine.
Bài viết bởi vì Thạc sĩ, bác sĩ Vũ Duy Dũng - chưng sĩ siêng khoa Thần khiếp - y khoa nội tổng hợp - khám đa khoa Đa khoa thế giới nhanluchungvuong.edu.vn Times City
Dây thần gớm quay ít kỹ năng bị chèn lấn mạn tính hơn những dây thần gớm giữa với trụ dẫu vậy vẫn là một trong những bệnh lý một dây thần kinh thường gặp do những tổn thương chèn ép cung cấp tính.
Thần tởm quay là nhánh tận của bó sau đám rối cánh tay. Ở nách, thần ghê quay cho ba nhánh, bao gồm thần kinh phân bì cánh tay sau và những nhánh chi phối những đầu dài và đầu trong của cơ tam đầu cánh tay. Tiếp đến nó đi xuống cùng với cồn mạch cánh tay sâu chính giữa đầu lâu năm cơ tam đầu và xương cánh tay và trải qua rãnh xoắn giữa những đầu trong và kế bên của cơ tam đầu. Nhị nhánh cảm giác bóc ra làm việc vùng này, bao hàm thần kinh suy bì cánh tay dưới ngoài, thần kinh suy bì trước cánh tay sau, và các nhánh vận động cho những đầu vào và kế bên của cơ tam đầu. Sau khi đi qua vách gian cơ ngoài, thần tởm quay chạy giữa những cơ cánh tay cùng cơ cánh tay quay tức thì phía trước lồi mong ngoài, với các nhánh mang lại cơ cánh tay quay với cơ choạng cổ tay cù dài với ngắn. Thần tởm quay sau đó sẽ phân chia đôi ra hai nhánh tận, một nhánh xúc cảm nông với một nhánh sâu hotline là thần tởm gian cốt sau.
Thần tởm gian cốt sau đi qua vòm của Fröhse, chế tạo thành bởi một vòm xơ bắt nguồn từ trên đầu nông của cơ ngửa trên chỗ dính của nó vào lồi mong ngoài. Thần ghê gian cốt sau đi ở giữa và phân nhánh vào những đầu nông cùng sâu của cơ ngửa để cung ứng cho các cơ doãi cổ tay và ngón tay. Nhánh cảm xúc nông bỏ ra phối xúc cảm cho phương diện sau kế bên của bàn tay. Nó nằm dưới cơ cánh tay quay ngơi nghỉ khuỷu với ở nơi bắt đầu cẳng tay khi nó đi xuống cùng với đụng mạch quay. Ở 1 phần ba ngọn cẳng tay, thần kinh bóc tách xa khỏi đụng mạch với chạy ra nông phía bên dưới gân cơ cánh tay quay. Thần kinh tiếp nối sẽ đi giữa gân cơ cánh tay quay cùng gân cơ xoạc dài cổ tay quay. Xa hơn nữa, thần kinh xuyên thẳng qua mạc cẳng tay phía bao phủ ở bên trên và phân thành các nhánh không tính và trong và cuối cùng là thần ghê mu ngón tay.
Thần khiếp quay là nhánh tận của bó sau đám rối cánh tay
2. Biểu thị lâm sàng và khám thực thể
Biểu hiện thường gặp mặt nhất của căn bệnh thần gớm quay là những triệu bệnh của ép cấp tính, thường được nghe biết là hội triệu chứng liệt tối Thứ 7. Vào hội bệnh này, người mắc bệnh đè nghiền mặt trong cánh tay vào một bề mặt cứng (ví dụ: cánh tay nỗ lực lên một cái ghế tựa) trong một giấc mộng dài, an thần sâu, hoặc say rượu. Họ hoàn toàn có thể thức dậy với biểu thị không thể doãi được các ngón tay hoặc cổ tay (bàn tay rủ). Cơ buốt và dị cảm biểu lộ ở phương diện sau không tính của bàn tay. Đau làm việc rãnh xoắn là kha khá ít gặp. Các triệu bệnh thường hết sau 2 mang đến 3 tháng.
Xem thêm: Bé Quý Mão Sinh Con Gái Năm 2023 Chuẩn Nhất, Tháng Nào Tốt Hợp Tuổi Cha Mẹ
Vì mối liên quan gần thân thần ghê quay và xương cánh tay, gãy thân xương cánh tay cũng chính là một vì sao thường gặp mặt của bệnh dịch thần ghê quay. Các dấu hiệu thăm khám thực thể dựa vào vào mức gãy xương. Thể hiện cấp tính dễ ợt được phát hiện trong phần lớn ca bệnh, tuy vậy tổn yêu quý muộn rất có thể bị bỏ sót. Dịch thần ghê quay tiến triển chậm tất cả thể gặp mặt khi gãy xương sẽ liền vị hình thành can xương tạo thành bẫy thần tởm hoặc hoàn toàn có thể liên quan lại đến vật liệu cứng sử dụng khi phẫu thuật để điều trị gãy xương.
Hội triệu chứng gian cốt sau là một hội chứng vận động 1-1 thuần nhưng không đương nhiên mất cảm giác. Nó ít gặp hơn ép thần khiếp quay sinh hoạt rãnh xoắn và tại sao là vì chưng ép thần tởm gian cốt sau trên vòm của Fröhse liên quan đến đụng tác ngửa lặp đi lặp lại, các tổn yêu đương choán chỗ, với chấn thương. Nó biểu lộ là yếu hèn rõ doãi ngón tay với mức độ khối lượng nhẹ hơn của yếu chạng cổ tay. Doãi cổ tay rất có thể được bảo tồn kha khá nhờ cơ choãi dài cổ tay quay được đưa ra phối bởi nhánh bóc tách ra ngay sát với chỗ chia nhánh của thần ghê quay. Vì chưng thần ghê gian cốt sau là một trong thần kinh vận động solo thuần, các bệnh nhân sẽ không có triệu triệu chứng cảm giác. Căn bệnh nhân nhiều lúc có triệu chứng mơ hồ nước ở mặt sau cẳng tay, nặng trĩu lên khi ngửa cánh tay. Đau lúc ngửa cẳng tay cản lại lực cản hoàn toàn có thể được áp dụng như là một trong test gợi, cơ mà độ nhạy và độ sệt hiệu của nó chưa được xác minh rõ.
Các tổn thương riêng rẽ của nhánh xúc cảm nông cũng rất có thể xảy ra. Chúng có thể do ép toàn cục hoặc chấn thương, như trong triệu chứng đau dị cảm bàn tay (ép nhánh xúc cảm nông của thần kinh quay tại cổ tay), hoặc như là 1 trong thể hiếm gặp của bệnh một dây thần kinh vày đái cởi đường. Các bệnh nhân bao gồm mất cảm giác, đôi khi kèm theo với dị cảm giận dữ ở khía cạnh sau xung quanh của bàn tay. Khám cảm giác ở vùng bị ảnh hưởng và ko thấy yếu vận chuyển là ra quyết định cho chẩn đoán lâm sàng.
Thăm dò chẩn đoán điện thần kinh quay đề nghị thăm dò dẫn truyền thần kinh và điện cơ (EMG) cắn kim. Điển hình, đáp ứng vận động được ghi lại ở cơ chạng ngón trỏ sau kích thích hợp ở cẳng tay, phía bên cạnh khuỷu tay, cùng rãnh xoắn. Điều này được cho phép đánh giá những vị trí tiềm tàng nguy hại bị chèn ép, và đề nghị đặc biệt chăm chú biên độ CMAP với sự phân tán theo thời gian. Kích thích hợp ở điểm Erb là bổ ích để định khu các tổn yêu đương cánh tay đoạn gốc chi, tuy nhiên kích mê thích đồng thời đám rối cánh tay rất có thể gây nhiễu bạn dạng ghi. Đáp ứng nhánh cảm giác nông là có mức giá trị để tách biệt giữa bệnh thần khiếp quay tầm thường và thần kinh gian cốt sau. Như với ngẫu nhiên bệnh một dây thần kinh nào, dò hỏi dẫn truyền thần kinh các thần gớm khác ở chi trên rất có thể là cần thiết để xác minh tổn thương riêng lẻ của thần tởm quay. EMG cắm kim hoàn toàn có thể hỗ trợ định khu và tiên lượng. Cơ tam đầu cánh tay, cơ cánh tay quay, và đầu dài cơ doãi cổ tay xoay được bảo tồn nếu chỉ thương tổn thần tởm gian cốt sau. Ở phía ngọn chi, cơ duỗi chung những ngón cùng cơ doạng ngón trỏ được test. Dò xét thêm những cơ không phải do đưa ra phối thần khiếp quay là có ích và hay là quan trọng để vứt bỏ bệnh đám rối cánh tay hoặc bệnh rễ thần khiếp sống cổ là tại sao của các triệu chứng.
Siêu âm thần gớm – cơ hoàn toàn có thể cũng có lợi trong chẩn đoán dịch thần tởm quay. Phì đại tổng thể ở những vị trí bị ép gồm thể hữu ích để định quần thể tổn thương. Ngày tiết diện cắt theo đường ngang thần khiếp quay thường nhỏ dại hơn 10mm2 ở chỗ trên cánh tay cùng hố trước xương trụ, cùng với nhánh xúc cảm nông thì chỉ 1mm2 mang đến 3mm2. Huyết diện cắt theo đường ngang của thần gớm gian cốt sau xê dịch 2mm2. độc đáo là, tăng kích thước dây thần ghê phía ngọn chi của thần ghê gian cốt sau đã có được ghi dấn trong một số ca bệnh tổn mến thần gớm quay phía gốc chi, gợi ý một hội hội chứng chèn nghiền kép. Thăm dò thêm là cần thiết để khẳng định các tổn thương máy phát này có thể tác động đến tiên lượng với điều trị như thế nào. Mặc dù chấn mến thần tởm ngoại biên không được trình bày trong nội dung bài viết này, hết sức âm thần gớm – cơ rất có thể được áp dụng để khẳng định sự tiếp tục của dây thần kinh trong vòng 2 tiếng đồng hồ hoặc vài ba ngày sau chấn thương thần khiếp ngoại biên, để xúc tiến đưa ra quyết định điều trị.
Thể bệnh dịch hay chạm mặt nhất của bệnh thần gớm quay do ép cấp cho tính (liệt tối Thứ 7), hay tự khỏi nhưng không yêu cầu điều trị gì. Hồ hết tình trạng ép cấp tính này gây mất myelin tổng thể sẽ trường đoản cú hồi phục trong khoảng 2 mang đến 3 tháng. Tránh chèn lấn thêm được đề xuất trong thời gian này. Nếu bao gồm tổn thương sợi trục thiết bị phát, hồi phục hoàn toàn có thể mất thời hạn hơn cùng không hoàn toàn.
Ngoại trừ tự khắc phục những tổn yêu thương dây thần kinh vì chấn thương với ép do các tổn yêu mến choán chỗ, can thiệp mổ xoang trong bệnh thần ghê quay là ít gặp, và không tồn tại kỹ thuật chuẩn chỉnh để vận dụng thường quy trong giải nghiền thần kinh quay.
Ở những người bị bệnh mắc hội triệu chứng gian cốt sau, các thuốc kháng viêm, nghỉ ngơi ngơi, và tiêm corticosteroid là các khuyến cáo điều trị gạn lọc đầu tay. Phẫu thuật giảm đầu nông cơ ngửa có thể được triển khai ở những bệnh nhân mà điều trị bảo đảm thất bại. Vị thiếu các thử nghiệm tiến cứu bự và tiềm tàng các biến chứng, phẫu thuật giải xay thần kinh gian cốt sau không được lời khuyên thường quy.
Hiện tại, bệnh viện Đa khoa thế giới nhanluchungvuong.edu.vn đã thực thi phẫu thuật những bệnh lý chèn ép dây thần kinh. Đặc biệt, cùng với việc tiên phong khai những kỹ thuật chẩn đoán điện. nhanluchungvuong.edu.vn là một trong những trong số ít showroom triển khai những kỹ thuật chuyên sâu, cùng với thiết bị hiện đại hãng NATUS (Mỹ), bác sĩ chăm khoa sau thực hiện thăm khám, ghi cùng đọc công dụng sẽ chuyển ra phương thức chẩn đoán bệnh chủ yếu xác, giúp người bị bệnh có cơ hội phục hồi, điều trị bình yên và không nhằm lại biến hóa chứng.
Để đặt lịch đi khám tại viện, quý khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc để lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Thiết lập và đặt lịch khám tự động trên ứng dụng My
nhanluchungvuong.edu.vn nhằm quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn các lúc các nơi ngay lập tức trên ứng dụng.
Nguồn tham khảo:
Hobson-Webb LD, Juel VC. Common Entrapment Neuropathies. Continuum (Minneap Minn) 2017;23(2, Selected Topics in Outpatient Neurology):487-511.
